文｜《中国企业家》记者 谭丽平
编辑｜米娜
(资料图)
8月13日，在《中国企业家》杂志社举办的“2023（第二十三届）中国企业未来之星年会”上，微医创始人廖杰远作了演讲。
廖杰远表示，中国的医疗体系面临着三座大山：不均衡、不透明、健康责任制缺乏，“今天我们看到医药行业正在面临巨大的风暴，也正是在解决问题”。而“健共体”从体制、机制、技术三个创新方向着手，期望能在三座大山上打出一条“隧道”。
演讲主要包括以下几个要点：1.数字化和智能化将升级朋友们从事的每一个行业，我们要么改变，要么被改变。2.今天中国的医疗体系面临着三座大山：不均衡、不透明、健康责任制缺乏。健共体从体制、机制、技术三个创新方向，期望能在三座大山上打出一条隧道。3.数字健共体也只是一个平台的服务运营者，上游和下游也需要并欢迎广泛合作伙伴的支持。
以下为廖杰远的演讲实录（有删减）：
朋友们都是创业者，创业最重要的是看清未来的趋势。前面嘉宾分享都共同展示了一个不会变的最大趋势——数字化和智能化将升级朋友们从事的每一个行业，我们要么改变，要么被改变。因为我一直从事医疗领域，接下来简单地用医疗领域的数字化升级实践，和朋友们一起探讨其中的一些路径。
我做了十二年的人工智能，又做了十二年的医疗服务。比较荣幸的是，我参与创建，也是作为原始的发起者创办的两家企业，先后获得MIT的科技五十强，这个榜单迄今为止应该还是国际上分量最高的榜单之一。
微医到现在走了三个阶段。早五年微医是做挂号网，是靠近封闭的铜墙铁壁的医疗体系；之后，我们用了五年创建运营互联网医院，让互联网医院从无到有，从可选项到了必选项；再然后，我们用五年的时间真正用数据和智能，驱动中国医疗行业的升级，就是健共体——既是数字的共同体，也是能力的共同体，也是利益的共同体。
我们会看到今天中国的医疗体系面临着三座大山：不均衡、不透明、缺乏健康责任制。今天我们看到医疗行业正在面临巨大的风暴，也正是在解决问题。健共体从体制、机制、技术三个创新方向，期望能在三座大山上打出一条隧道。
健共体的成长有五个阶段。首先，让互联网医院成为健康共同体的牵头力量。天津的数字总医院联合全天津266家药企的综合医院组建了数字健共体，健共体跟266家医院有非常紧密的关系。紧密在于数字化是端到端贯通，药品检查检验是集约化服务，诊疗是逐病种标准化诊疗。最重要的是绩效，跟266家医疗机构、2800多位医生共同形成了一个以老百姓健康指标为考核的绩效体系——过去是按量付费，现在是根据服务签约的老百姓健康指标发生了多大的关键改善来获得绩效。
我们可以看到，这是一个完全紧密型的、以健康为中心的医疗共同体，要做的第一件事情就是集约化、标准化提升基层能力，药品供应、检查检验和上门服务，让基层医院具备和三甲医院等同的能力，通过AI和云端让检查检验能力真正下沉到基层，从签约到家庭。
具备基础能力以后，我们开始逐病种管理老百姓健康。我们把大专家诊疗的经验放入AI系统，让其成为基层医生的教练，基层医生看病的过程中，就像我们开车有了自动驾驶，体征和病历一进去就可以自动出来AI建议。现在，天津的基层医生管老百姓糖尿病，87%直接引用AI给出的建议方案，13%是根据自己的用药习惯、病人习惯进行微调。我们可以看到正在推动的中国自主大模型的升级，在医疗领域其实就是一个最广阔的应用场景。接下来我们开始逐级管理，尤其是老人、小孩和慢病人群。当基层医生的能力实质性提升，AI跟随老百姓发生变化，全人群的健康管理成为了可能，也让个人付费成为了可能。
在此基础上，我们知道医保主要是保基本医疗，创建健共体的过程中需要有五项基础能力。
首先是由健共体总院作为能力的输出中心支撑每一家成员单位——也就是医疗能力。健共体的快速突破是基于通用AI，逐病种形成了诊疗系统，从慢病开始，到脑卒中、冠心病，到肿瘤和儿童的生长发育。
二是医药能力，过去基层医疗机构缺医少药，今天基层医疗机构在天津已经处在全国健共体之上，完全具备三甲医院的药品供应能力，药事服务是全程跟随的。
检查检验能力方面，我们也有很多AI的探索，都在进行自主检查检验。机器相比人最大的好处就是不会累，你具备的本事它都可以具备。我们看到，院前的采征、云端的诊断现在正在规模地普及，而它也正在驱动着我们基层医疗的“弯道超车”。
医保最关心的是数字的变化。医保始终在购买最优质的服务，三万多亿的医保基金，每天不断思考的都是，如何能够购买到最高健康效率的医疗服务。数字监管的意义在于，按照老百姓健康指标的改善程度去衡量医疗效果和成本，最终要看能不能按人头、按病种来让医保基金的花费显著下降，你能够得到直接结余，结余成为医生医院的绩效。过去的按量付费到今天能够真正逆转为按照健康效果付费，一旦整个行业形成按照健康效果付费，我们可以看到医疗改革就真正落地，真正成功了。
当然，我们知道卫健部门关心治疗是否充分，老百姓关心自己的健康指标，医院关心诊疗能力，这些都需要有一个通用的、透明的数字系统，成为真正落地健共体的基本抓手。
举例看，天津的健共体是2020年1月6日开始创建，到现在三年半的时间，实现了真正的“两升一降”，让老百姓的健康指标显著提升。糖尿病糖化血红蛋白就是非常关键的指标，我们让全天津老百姓签约用户的糖化血红蛋白提升21.6%，让基层医疗的能力得到显著的提升。我们可以看到过去大多数的糖尿病病人都去大医院，现在绝大多数到了基层医院，过去医保的支出在增长，到今天为止，天津的健共体让医保的支出不增反降，医保的结余超过20%。
我们的健共体作为数字化医院，短短时间内创造了一家新型医疗机构的成长纪录。从零开始，今天在服务规模上在天津已经居首，达到超大型三甲医院的规模。天津的数字健共体正在成为改革创新的标杆。
从以治疗为中心到以健康为中心，这也是医改的新要求。多年来，到今天真正能称为标杆的是天津的健共体。天津健共体是从零开始规划设计创建的，从一开始协助天津政府，到今天正在卫健委、医保局的推动下，逐步成为全国的示范模式。健共体正从天津开始走向全国，我们也看到，探索多年的数字医疗，真正开始成为中国医疗体系升级的底层引擎和机制。目前健共体在全国五个省市已经落地——天津、上海、山东、江西和浙江都先后落地，我们也正在加速在其他15个省份逐一衔接和实施。
健共体后面有三个支撑体系：智能医疗中心、药械交易中心、健康管理学院。
2017年，我们和浙大共建了医学人工智能中心。今天有两个大脑，西医大脑和中医大脑都在广泛应用，中医大脑在2700多家医疗机构使用，医保支付诊断超过650万人次。我们可以看到真正的商业化大规模支付的医疗AI，中医大脑是名列前茅的。
我们的药械交易中心在厦门，这两年在“福建十大数字平台”排第一位——这也是国家唯一授权的市场化药品器械的交易平台。我们讲健康绩效，如何用最少的钱获得最好的健康效果，其中有一个是药品耗材器械的成本，所以通过这个交易中心，联合全行业的力量，全国109个城市已经加入采购联盟，直接跟厂商议价，构建数字化最短流程的流通通道。今天我们看到医疗行业正在大规模发展，其实从药企到医生，中间是最简单的数字化流程就可以，不需要通过多重关卡。
我们的医疗领域专科专家、全科医生，分别由大医院和基层医院培养，但还缺一个关键环节就是健康管理师。我们在2018年创建了中国第一所独立的社会办的健康管理大学，目前也是教育部全国统招的唯一一所社会办的独立健康管理大学，就是为整个行业培养健康管理师。老百姓的健康管护体系就是由专科的专家、全科的医生加上健康管理师共同提供。健共体一定是开放的事业共同体，也是全行业一起携手，才有可能真正为我们地方老百姓的健康服务。
我们的健共体也只是一个平台的服务运营者，上游和下游依赖于广泛的合作伙伴的支持。上游是各类创新的服务商，有技术的，有产品的，有新药的，有不断发展的智能的各种诊断和辅助诊断的方案。我们末端要到全国一个个城市落地，目前刚刚在26个城市先后落地，我们特别期待和在座的各位一起构建健康共同体。
在美国有一个例子，叫做联合健康，很简单的，三个“5”：管理5000万会员，人均收费是5000美金，利润率大概只有5个点，现在市值超过5000亿美金，世界500强排名第十一位。中国有十几亿老百姓，如果真正一起通过技术的升级，能够高效地管理每个老百姓的健康，成为公立医疗体系升级的引擎，可以看到中国未来的联合健康是完全可以期待的。我们一起用机制的创新、技术的创新赋能中国百万基层医疗机构，真正实现以治疗为中心到以健康为中心。
健共体是大家创业的共同体，也是事业的共同体，我们一起共同为中国老百姓的健康服务，也可以一起携手共同构建中国的健康共同体。
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